27.03.2009, 00:00
Allergia on olemuselt nagu koer, kes ründab omasid
Vana-Egiptuse hieroglüüfid kirjeldavad tõenäoselt esimest teadaolevat allergilist inimest, kelleks oli Egiptuse vaarao Menes. Menes suri herilashammustuse tagajärjel 2641 eKr.
Termini „allergia” võttis esimesena kasutusele Viini
lastearst Clemens von Pirquet 1906. aastal.
Tähelepanuväärne on, et tema definitsioon allergiast kui
organismi spetsiifiliselt muutunud reaktiivsusest peab paika ka täna.
Allergilised haigused on lääneühiskonna rahvatervises
tähtsad nii arstiabi kui ka inimeste elukvaliteedi aspektist. Allergiliste
haiguste diagnoosimine ja patsiendi toimetulek nendega on sageli keeruline,
sest võimalikke allergeenide allikaid on äärmiselt palju ning
haigused võivad avalduda erinevates elundkondades, seda ka ühel ja
samal patsiendil. Allergia üks silmatorkavaim omadus on see, et kui sama
haigus võib ühel patsiendil avalduda väga kergel kujul, mis ei
nõuagi arsti juurde minekut, siis teise inimese elu võib haiguse
ägenemise tagajärjel sattuda ohtu kõigest minutite jooksul.
Tundlikkus ja ülitundlikkus
Tundlikkus
on normaalne reaktsioon keskkonnast saabunud tavapärasele impulsile,
ärritusele või keskkonnamuutusele. Normaalse tundlikkuse alla
võiks paigutada kõik inimese aistingud. Ülitundlikkus on
ülemäärane reaktsioon tavalisele ja ohutule impulsile.
Hüpersensitiivsuse näiteks on kas külma või
füüsilise koormuse tagajärjel tekkiv astmahoog või nohu
ilmnemine pärast kuuma jooki, samuti osal inimestel avalduv nahakuivus ja
-kirvendus. Allergia on immunoloogiline ülitundlikkus, mille korral
ühele kindlale allergeenile tekitab immuunsüsteem ühe kindla
vastuaine. Ülitundlikkuse väljenduseks võivad olla ka roosad
karedad laigud nahal, mis ei sügele, kuid pärast pesemist kirvendavad
kergelt ja tulevad eredamalt esile. Lastel võivad ülitundlikkuse
märgiks olla ka punetavad põsed, kuigi muidu on tervis täiesti
korras.
Allergeenide kirju maailm
Allergiat tekitavaid aineid nimetatakse allergeenideks. Need on tavaliselt
valgud ehk proteiinid või suhkrute ja valkude ühendid ehk
glükoproteiinid. Kontaktallergia korral võivad allergiat tekitada
keemilised ained, mis pärast ühinemist mõne kehaomase valguga
muutuvad tõeliseks allergeeniks, mille immunsüsteem ära tunneb
ja allergilise reaktsiooni käivitab (näiteks nikkel). Allergeene
jagatakse ka päritolu järgi nii taimseteks, loomseteks,
bakteriaalseteks kui ka keemilisteks. Levimise tee järgi võib
allergeene jagada veel õhu ja toiduga levivateks allergeenideks. Lisaks
võib allergeen sattuda organismi ka putukapiste kaudu.
Mis
teeb ühe valgu allergeeniks ja teise mitte, pole täpselt teada. Seos
näib olevat immuunsüsteemi varase arengu ja potentsiaalsete
allergeenide dooside vahel. Näib valitsevat ka printsiip, et väikesed
allergeenikogused pigem soodustavad allergia kujunemist, kuid suured
aitavad kaasa tolerantsuse tekkimisele. Nii on näiteks leitud
kassiallergiat vähem nendel lastel, kel kass oli kodus juba enne
sündi. Seal, kuhu aga kass hiljem võeti, oli ka allergiat rohkem.
Raseduse ajal ei ole vajadust jätta allergia profülaktikaks
välja muid toiduaineid peale nende, mis emal endal allergiat
tekitavad.
Allergia mehhanismid
Immuunsüsteemi ülesanne on kaitsta organismi ohtlike
võõrainete ja nakkuste eest.
Valgelibled/lümfotsüüdid produtseerivad mikroobide, viiruste
ja võõrainete vastu kaitseaineid ehk immunoglobuliine/antikehi.
Igale nakkusele sünteesitakse oma spetsiifilised antikehad, mis seonduvad
sissetungijaga võtme-ja-luku-printsiibil. Kui immuunsüsteem on
juba korra mõne nakkushaiguse vastu antikehad produtseerinud, vallandub
selle nakkusega igal uuel kokkupuutel vastavate antikehade masstootmine.
Allergia puhul toimub sama, ainult kaitsereaktsioon on ülemäära
tugev ega tee vahet ohtliku ja ohutu vahel. Allergia on justkui koer, kes
ründab omasid.
Allergiliste haiguste puhul sünteesib
immuunsüsteem ülemäära palju immunoglobuliin E-d. Need
fikseeruvad nahas ja limaskestades paiknevatele nuumrakkudele. Kui allergeen
vereringe vahendusel nuumrakuni jõuab, avab see piltlikult öeldes
justkui luku tagant rakus tallel olevad bioaktiivsed ained. Üks nendest on
histamiin, mille bioloogiline ülesanne on võidelda nakkuste ja
võõrainetega.
Histamiin jt bioaktiivsed ained
vallandavad põletiku, mis väljendub nahapunetuse, paistetuse ja
sügelemisena, silmade ja nina sügelemise, limaaproduktsioonina ninas
ja bronhides. Histamiini toimel tekib bronhospasm ja ahenevad hingamisteed,
tekivad ka soolespasmid ning langeb vererõhk.
Hingamiselundite allergia
Üks sagedam allergiline
haigus on heinapalavik ehk pollinoos, mille põhjuseks on
õietolmuallergia.
Arenenud maades kannatab pollinoosi all
10–20 protsenti elanikkonnast. Heinapalaviku sümptomiteks on
aevastamine, sügelemine, rohke limaeritis ninast ja ninakinnisus. Sageli
lisandub ka silmapõletik koos sügelemise ja pisaravooluga, raskemal
juhul avaldub õietolmuallergia astmahoogudena.
Õietolmuhooaeg algab varakevadel puude õitsemisega, maikuus
õitsev kask on üks sage õietolmuallergia tekitaja.
Jaanipäeva paiku alustavad aasadel õitsemist lõikheinalised,
millest sagedaim allergiatekitaja on timut. Globaalse soojenemisega on paljude
taimede vegetatsiooniperiood pikenenud ning kasvupiirkond laienenud, mis
võiks osaliselt seletada allergia sagenemist.
Kui aga aasta
ringi on nina kinni, ajab aevastama või vaevab köha ja hing on
kinni, võib põhjuseks olla hoopis siseallergeen, näiteks
kodutolmulest, lemmikloom kass või koer, toataimed ning harvem
hallitusseente eosed.
Hingamisteede ülitundlikkus võib
avalduda erinevalt: temperatuurimuutusega tekkiv nohu ja aevastamine,
füüsilise koormuse, külma õhu käes tekkiv
hingamisraskus ja köha, halvasti paranevad viirushaigused ja köha.
Nahaprobleemid ja allergia
Atoopiline
dermatiit on üks sagedam põletikuline nahahaigus, mida esineb
10–20 protsendil lastest.
Atoopiline dermatiit algab enamasti
lapseeas, kuid võib esimest korda avalduda ka täiskasvanuna.
Imikutel ja alla kolmeaastastel lastel tekib punetav ja sügelev
lööve tavaliselt pea piirkonda, näole, samuti käte ja
jalgade sirutuspindadele. Sügelev nahk muudab lapsed rahutuks. Vanematel
lastel ja täiskasvanutel paikneb lööve enamasti
küünar- ja põlveõndlas.
Atoopilise
dermatiidi kohta on kasutatud ka väljendit „alguses oli
sügelemine”, sest väga tihti tekibki lööve alles
pärast kratsimist. Sageli kaasneb sellega ka nahakuivus ja
ärrituvus. Ärrituva naha vastupanuvõime on langenud sellistele
mittealleensetele mõjudele, mis normaalse naha puhu toimet ei
avalda, nagu vesi, pesuained, karedamad riided ja tubakasuits.Umbes veerandil
atoopilise dermatiidi haigetest ei ole põhjuseks väliskeskkonna
allergeen. Toiduallergiat esineb umbes pooltel atoopilise dermatiidiga
lastel.
Nõgestõbi on oma nime saanud
nõgesekuplade-sarnase lööbe tõttu. Tõbe
võivad vallandada toiduained, ravimid, sh aspiriin ja teised
põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, putukamürgid, f&uu
ml;üsiline koormus või naha hõõrumine, soe või
külm, toiduainete lisaained jne.
Toiduallergiast
Toiduallergiat esineb umbes 8 protsendil
lastest ja 2 protsendil täiskasvanutest. Lastel esineb toiduallergiat
sagedamini seetõttu, et nende seedekulgla on õrnem ja
läbilaskvam ning seedimisprotsess nõrgem kui täiskasvanul.
Seetõttu imendub verre rohkem allergeenseid valke.
Paljud
lapsed „kasvavad toiduallergiast välja”. Lehmapiimaallergia
möödub kahe eluaastaga ca 80 protsendil lastest.
Laste
toiduallergia põhjuseks on 90 protsendil juhtudest piim, kanamuna,
nisu, kala (tursk), maapähkel ja soja. Täiskasvanute toiduallergia
sagedamad põhjused on pähklid, kala, koorikloomad ja tomat.
Kasetolmuallergiaga täiskasvanutel esineb üsna sageli ristallergiat
õuna, virsiku, kirsi jt luuviljaliste vastu, samuti porgandi vastu.
Toiduallergia diagnoosimise muudab keerukaks asjaolu, et üks ja
sama toiduaine võib esile kutsuda erinevaid haigussümptomeid ning
teiselt poolt võib üks haigus olla põhjustatud mitmest
toiduainest.
Näiteks kala võib esile kutsuda nii
ekseemi kui ka astmat, samal ajal võib ekseemi põhjuseks olla nii
kanamuna, piim, soja kui ka nisu jne. Siiski avaldub toiduallergia ca 60
protsendil juhtudest mitmesuguste nahalöövetena.
Lehmapiimaallergiat kirjeldas juba Hippokrates 2000 aastat tagasi. Piimavalk
koosneb 80 protsendi ulatuses kaseiinist ja 20 protsendi ulatuses
vadakuvalkudest. Allergiat võivad tekitada mõlemad.
Kaseiiniallergia kestab üldjuhul kauem ning sellele on üsna
iseloomulik ristallergia kõikide imetajate piimade vastu, st lehma-,
kitse- jt piimade vastu. Vadakuvalkudest on kõige tugevam allergeen
beetalaktogloguliin. Kuna osa vadakuvalke kuumutamisel ja hapendumisel
denatureerub ja allergeensed omadused kaovab, taluvad mõned
piimaallergiaga lapsed näiteks keedetud või hapendatud
piimatooteid.
Kanamuna-, täpsemini aga munavalgeallergia on
varane allergiaennustaja juba vastsündinueas.
Väga tugeva
munaallergiaga lapse puhul tuleb enne vaktsineerimist nõu pidada
arstiga, kes vastavalt haiguspildi ja allergiatestide tulemustele otsustab
vaktsineerimise otstarbekuse. Enamasti ei ole see siiski
vastunäidustatud.
Toiduallergeeni väljaselgitamine on
sageli aeganõudev protsess. Selleks tuleb pidada toidupäevikut
ja välistusdieeti, proovida kahtlusaluseid toiduaineid menüüsse
tagasi tuua, teha allergiateste.
Pikaajalised nn
profülaktilsed dieedid, eriti põhitoiduainetest loobumine (piim)
võivad kahjustada tervist, kuid diagnoosi kinnitumisel on ravi
nurgakiviks just allergeensest toiduainest loobumine.
Varases eas
allergeeniks osutunud toiduaineid (piim!) proovitakse meüüsse tagasi
tuua umbes 6–12 kuu möödumisel.
Toiduallergia puhul
ei ole toidusedelis soovitavad ka paljud maiustused, liiga vürtsine ja
lisaaineid sisaldav toit ja alkohol, sest need mõjutavad
seedekulgla talitlust ja allergeenide läbilaskvust ning sageli
sisaldavad ka peidetud allergeene.
Üldtuntud toiduallergeenid
on veel tsitrusviljad, tomat, maasikad, šokolaad, kakao ja mesi.
Allergiliste haiguste ravi
Allergiliste
haiguste ravi aluseks on allergeenide ja ärritajate kindlakstegemine ja
nendest hoidumine.
Ravimitest kasutatakse sagedamini
antihistamiine, mis blokeerivad histamiini toime ja sellest tulenevad
sümptomid.
Teine allergiaravis kasutatav ravimigrupp on
glükokortikosteroidhormoonid, mida tihtipeale nimetatakse ka lihtsalt
hormoonideks. Hormoonra
vimid ahendavad veresooni, mis histamiini toimel on laienenud. Nahal avaldub
see toime kiiresti punetuse taandumisena. Teine toime on
põletikuvastane, mis väljendub põletikus osalevate rakkude
arvu ja põletikumediaatorite sünteesi vähenemises.
Kolmas on naharakkude paljunemise aeglustamine, millest pikaajalisel
väärkasutamisel võivad alguse saada kõrvaltoimed.
Allergiliste haiguste ravis on kasutusel ka muid, mittehormonaalseid ravimeid.
Põhjuslik ravi on immunoteraapia, kus süstitakse
väikseid allergeenidoose, selleks et esile kutsuda tolerantsus.
Allergiliste haiguste ravis on tähtis üldine tervise tugevdamine.
Allergiliste nahahaiguste ravis on oluline koht baaskreemidel, mis kaitsevad
nahka nii allergeenide kui ka ärritajate eest.
Taimsed allergeenid:
õietolm, jahu, taimsed kiud, hallitusseente eosed, lateks, eeterlikud õlid, taimsed ensüümid
Loomsed allergeenid:
imetajate karvad, kõõm, sülg jm eritised, suled, putukad, lülijalgsed, sh kodutolmulest
Bakterite ensüümid:
keemilised ained: formaldehüüd, epoksüvaigud, asovärvid
õietolm, jahu, taimsed kiud, hallitusseente eosed, lateks, eeterlikud õlid, taimsed ensüümid
Loomsed allergeenid:
imetajate karvad, kõõm, sülg jm eritised, suled, putukad, lülijalgsed, sh kodutolmulest
Bakterite ensüümid:
keemilised ained: formaldehüüd, epoksüvaigud, asovärvid
Sagedamad allergilised haigused elundkondade järgi on:
NAHK: atoopilne dermatiit, nõgestõbi, allergiline kontaktdermatiit*
HINGAMISELUNDID: heinanohu, allergiline nohu, astma, larüngiit
SILMAD: allergiline konjunktiviit (silmapõletik)
ERINEVAD ELUNDKONNAD JA VERERINGEHÄIRE: anafülaktiline šokk – harvaesinev ja raske allergiline haigus
*Allergilise kontaktdermatiidi tekkes osalevad antikehade asemel teatud rakud (lümfotsüüdid).
Õietolmuallergiat esineb 10–20% elanikkonnast.
Astmanähtusid esineb 10–15% Eesti koolilastest, seevastu Austraalias 30% ja Venemaal 5–10% lastest.
Täiskasvanute kolm sagedamat allergeeni on prussakas, kodutolmulest ja õietolm.
NAHK: atoopilne dermatiit, nõgestõbi, allergiline kontaktdermatiit*
HINGAMISELUNDID: heinanohu, allergiline nohu, astma, larüngiit
SILMAD: allergiline konjunktiviit (silmapõletik)
ERINEVAD ELUNDKONNAD JA VERERINGEHÄIRE: anafülaktiline šokk – harvaesinev ja raske allergiline haigus
*Allergilise kontaktdermatiidi tekkes osalevad antikehade asemel teatud rakud (lümfotsüüdid).
Õietolmuallergiat esineb 10–20% elanikkonnast.
Astmanähtusid esineb 10–15% Eesti koolilastest, seevastu Austraalias 30% ja Venemaal 5–10% lastest.
Täiskasvanute kolm sagedamat allergeeni on prussakas, kodutolmulest ja õietolm.