24.04.2009, 00:00
Kaalu alandamine nõuab pühendumist
Lääne-Tallinna keskhaigla endokrinoloog Verner Fogel kinnitab, et ülekaalust vabanemiseks kulub ligilähedaselt sama aeg mis liigse kaalu kogumisekski.
Kas väide, et tänapäeva elustandardid süvendavad
ülekaaluprobleeme ja toodavad ülekaalulisi, peab paika?
Jah. Selle põhjuseks on istuv eluviis või tegevused, mis
ei eelda kodust lahkumist. Kui veel 50 aastat tagasi tuli filmi vaatamiseks
kinno minna, siis praegu saab neid vaadata telekast, laadida arvutisse
või laenutada digiTV-st. Kuid televisioon pole ainuke tegevus,
lisandunud on arvuti, mängukonsoolid, netipoed ja ajakirjad, mille
vahendusel saab kaupu koju tellida.
Töö on muutunud samuti
monotoonseks. Inimesed teevad kas mingit kindlat liigutust vabrikus või
istuvad kontoris arvuti taga. Kõik need uuendused on tuntavalt
vähendanud inimeste füüsilist koormust, kuid samas
söömiskombed on jäänud muutumatuks võrreldes 50
või 100 aasta taguste kommetega.
Missugune on Eestis
ülekaalu levimus? Kuidas see korreleerub teiste Euroopa
riikidega?
Ülevaate ülekaalu leviku kohta Eestis
annab tervise arengu instituudi iga kahe aasta tagant korraldatav uuring Eesti
täiskasvanud rahvastiku tervisekäitumise kohta. Selle põhjal
oli aastal 2008 Eestis täiskasvanutest ülekaalulisi (KMI ehk
kehamassiindeks üle 25, norm 20–25) 49,5 protsenti, neist rasvunuid
18 protsenti (KMI üle 30).
Üldiselt korreleeruvad need
tulemused ka muu maailmaga: ligi pooled täiskasvanutest on
ülekaalulised. USAs on see arv isegi üle 60 protsendi.
Miks on ülekaalulisus terviseprobleem? Missuguseid haigusi
võib see põhjustada?
Inimese organism on
loodud keskmiselt 70 kilogrammi kandmiseks/liigutamiseks ning nälgimiseks.
Varasematel aegadel tuli toidu otsimiseks näha vaeva ja liikuda päevi
näljas.
Selle tulemusena on tuhandete aastate jooksul valitud
välja need geenid, mis sobivad antud keskkonda kõige paremini.
Viimase saja aasta jooksul seda enam tegema ei pea, kõike on
võimalik osta poest. Liigselt tarbitud toit koguneb rasvkoesse. Liigne
rasvkude omakorda muutub faktoriks, mis otseselt kahjustab veresooni,
kõhunäärme insuliini tootvaid rakke ja südant. Liigne
kaal mõjub mehaanilise toime tõttu halvasti liigestele. Väga
rasvane ja kiudainetevaene toit soodustab soolevähi teket.
Otseselt põhjustab ülekaal teise tüübi diabeedi teket,
mis omakorda soodustab nägemise kaotust, neerukahjustust, närvide
kahjustust jalgadel, veresoonte ahenemisi ja üle selle südamelihase
infarkti, südamepuudulikkust, insulti ning jalgade gangreeni. Lisaks tekib
ülekaalu tõttu vererõhuhaigus ning see omakorda soodustab
südameinfarkti ja insuldi teket, jalaveenides trombe ja kopsuhaiguseid.
Liigne kehakaal kahjustab põlve- ja puusaliigeste
kõhresid, mille tõttu patsiendid vajavad põlve- või
puusaliigese operatiivset ravi proteesi paigaldamiseks. Sageli esineb veel
sapikivitõbe, vere kolesteroolides nihkeid. Samuti soodustab
ülekaal öösiti hingamisteede sulgumist, mis omakorda
soodustab teise tüübi diabeedi ja vererõhuhaiguse teket.
Naistel soodustab ülekaal emakavähi ja rinnavähi teket, meestel
eesnäärmevähki ning nii meestel kui ka naistel
soolevähki.
Tihti ollakse arvamusel, et
ülekaalulisus on naiste probleem. On see nii?
Ei.
Kõik eespool nimetatud haigused tekivad soost sõltumata. Erinevus
seisneb ainult selles, millal need haigused tekivad. Mehed kipuvad kaalus
juurde võtma pärast 40. eluaastast, sest kindel töökoht
on olemas, samuti lapsed, naine, elamine. Kõik, mis soovitud, on
saavutatud.
Haigestumise riskid koos kehakaalu t&otil
de;usuga suurenevad ning mehed saavad varasemas eas südameinfarkti
või insuldi, teise tüübi diabeedi või
vererõhuhaiguse.
Naistel halveneb olukord pärast
menopausi, sest naissuguhormooni kasulik toime kaob.
Kümne
aastaga naiste riskid võrdsustuvad meeste riskidega, seetõttu on
naiste olukord lõppkokkuvõttes meestest halvem ning haiguste teke
ja progresseerumine kiirem.
Missugused on ülekaalu
ravimise võimalused?
Võimalusi on palju:
elustiili muutmine ilma tablettravita, ainult tablettravi isu pärssimiseks
ja toitumiskäitumise muutmiseks, tablettravi koos elustiili muutmisega,
kirurgilised meetodid jpm.
Soov kaalu langetada peab tulema
inimeselt endalt. Inimene peab teadvustama probleemi olemust ja
mõtestama soovid. Millised on eesmärgid kaalu langetamisel? Mida
soovitakse saavutada? Kuidas tuleks muuta söömisharjumusi? Kas
planeeritakse millalgi lisada füüsilist koormust?
Kui see
eeltöö tehtud, tuleks minna arsti juurde, kellega koostöös
hakatakse kaalu langetama, kasutades tablettravi, dieeti või kirurgilist
ravi. Ilma inimese eeltööta tavaliselt kaalulangust ei saavutata.
Samuti ei võta kirurg sellist patsienti operatsioonile. Lähtuvalt
sellest on ainult tablettravi ilma inimese eeltööta ebatõhus.
Kaalukaotus on paar kilo, mis tuleb uuesti tagasi mõne kuu jooksul.
Kui patsient on korralikult kõik läbi mõelnud ning
saanud raviarstilt, dietoloogilt ja õelt juhendid söömise ning
füüsilise koormuse kohta, siis sellise elustiili muutmisega on
võimalik saavutada väga hea kaalulangus. Arvestada tuleb, et
selline söömisstiil ja füüsiline koormus peavad kestma elu
lõpuni. Kui eesmärk saavutatakse ja mõlemad tegevused
lõpetatakse, taastub ka endine kehakaal.
Elustiili muutmine
koos tablettraviga on nendest meetoditest kõige mõjusam, sest
muudetakse nii söömiskombeid kui ka füüsilist koormust ning
lisatakse isu pärssiv ravim, mis aitab samuti kaalu langetada.
Kirurgilised meetodid on mõeldud ekstreemselt ülekaalulistele
või juba tüsistusi saanud patsientidele. Kuid ka operatsiooniks
peab patsient olema piisavalt motiveeritud, see tähendab, et enne
operatsiooni peab ta kaalust kaotama vähemalt viis kilogrammi. Lisaks peab
ta aru saama, et pärast operatsiooni ei saa endiselt süüa, sest
mao mõõtmed on tunduvalt väiksemad ning teatud meetodite
puhul võivad tekkida toitainete imendumishäired.
Seetõttu tuleb operatsioonijärgselt käia regulaarselt
kontrollis.
Kust läheb piir, et ülekaal hakkab
vajama ravi?
Ma arvan, et piiri ei ole. Ka väike
rasvkoe hulk võib olla kahjulik ning soodustada haiguste teket. Enda
tervise eest peaks hoolt kandma pidevalt, jälgima söömist ja
tegelema regulaarselt spordiga.
Kindlasti oleks vaja tablettravi
koos elustiili muutmisega alates kehamassiindeksist 30 ja kui on esinenud juba
tüsistusi, siis alates 27. kehamassiindeksist.
Operatiivseteks
ravimeetoditeks võetakse patsiente alates 35. kehamassiindeksist, kui
ole tüsistusi.
Kuidas suhtute laialt reklaamitud
n-ö imevahenditesse, mis lubavad kiiret kehakaalu langust?
Need lubadused ei vasta tõele. Ainuke mõju nende
tarbimisel on rahakotile ja tänu sellele järgmisel kuul
söömiseks vähem raha. Sama efekti saab ka juhul, kui annate
poole oma palgast mõnda toetusfondi. Samuti armastavad inimesed tarbida
loodustooteid ja toidulisandeid ning kulutada nende peale väga arvestatava
hulga raha.
Kui aga patsiendile pakkuda uuritud ja toimivat ravimit, siis
räägitakse – ravim on kallis. Tegelikult peaks tarbima tooteid,
mille toime on tõestatud.
Mis puudutab kiirust, siis reeglina
on nii, et kui haigus on kestnud ühe kuu, siis paremaks läheb ka
üldiselt ühe kuu jooksul pärast ravi alustamist. Kui inimene on
olnud ülekaaluline kümme aastat, siis tuleb ka sama palju vaeva
näha, et seda langetada ja ülejäänud elu säilitada.
Tihtipeale inimesed arvavad, et on olemas imet tegev tablett või
vahend, mis nende ülekaalu ja haigused kõrvaldab, aga kahjuks seda
ei ole olemas. Imet saab teha inimene ise. Tablett on vahend, mis aitab tal
eesmärki saavutada.
Kuhu pöörduda?
- Oma perearst.
- Eesti Diabeedikeskus, Sütiste tee 17.
- Arstid: endokrinoloog dr Past, dietoloog dr Ehala-Aleksejeva, dieedi- ja diabeediõde U. Tammer.
- Perearstikeskus Sinu Arst, dr Kristi Parts.
- Lääne-Tallinna keskhaigla, endokrinoloog Verner Fogel.
- Operatiivsete meetoditega tegeletakse taastava kirurgia kliinikus, Lääne-Tallinna keskhaiglas (dr Troost ja dr Viiklepp), Ida-Tallinna keskhaiglas (dr Trudnikov) ja Põhja-Eesti regionaalhaiglas (dr Ümarik ja dr Adamson), Tartu Ülikooli kliinikumis.